3月22日，

江蘇省醫(yī)療保障工作會議在南京舉行。

這是江蘇各地組建成立醫(yī)療保障局后

召開的第一次全省系統(tǒng)年度會議。

這個會議

對于廣大泰州參保人來說

有啥福音呢

一起和小編來看看吧

更嚴厲打擊欺詐騙保

醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹氨ＣX”，

確?；鸢踩婕?/p>

每一位參保人的切身利益。

新成立的醫(yī)保局將強化基金監(jiān)管，

嚴厲打擊欺詐騙保作為首要政治任務。

2018年11月1日江蘇省醫(yī)保局掛牌以來，已經先后檢查定點醫(yī)藥機構15866家，檢查覆蓋率超過49%，查實違規(guī)案例9112例，追回基金2944萬元，在保證基金安全的同時起到了較好的社會震懾作用。

今年醫(yī)保部門將實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構現(xiàn)場檢查全覆蓋，對違反協(xié)議約定騙取醫(yī)?；鸬男袨閳詻Q頂格處理。同時促進基金監(jiān)管和經辦服務適度分離，堵塞制度漏洞，著手推進醫(yī)?；鸨O(jiān)管地方立法工作，建設全省統(tǒng)一的醫(yī)?；鹇毮鼙O(jiān)控平臺，推進醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)向所有定點醫(yī)療機構延伸，加快實現(xiàn)對定點機構、醫(yī)保服務醫(yī)師、醫(yī)保醫(yī)療服務行為全流程的整體覆蓋。加快建立醫(yī)療保障領域黑名單制度，建立完善欺詐騙保聯(lián)合懲戒機制。

三大改革著力破解“看病貴”

藥品價格虛高、醫(yī)用耗材貴、

檢查檢驗多

是造成“看病貴”的重要原因之一。

醫(yī)保部門今年將突出抓好醫(yī)保支付、

醫(yī)用耗材招標采購和

醫(yī)療服務價格三大改革，

著力破解“看病貴”。

一

?通過談判協(xié)商合理確定各定點醫(yī)療機構住院費用總額控制指標。

?重點推進按病種付費，年內各設區(qū)市按病種付費的病種數(shù)達到180種以上，按病種付費的基金支出占住院統(tǒng)籌基金支出比例達20%以上。

?推進按疾病診斷分組付費（DRGs）國家試點，同步啟動省級試點。

?適度提高基層醫(yī)療機構支付比例，支持家庭醫(yī)生簽約服務，引導就醫(yī)流向。

?探索開展緊密型醫(yī)聯(lián)體總額付費，支持緊密型醫(yī)聯(lián)體建設。

二

?重點推進藥品耗材招標采購制度改革。

?參照國家組織藥品集中采購試點工作做法，在部分地區(qū)開展“帶量帶預算”集中采購試點，切實降低部分虛高藥品價格。當前，醫(yī)用耗材價格虛高、過度使用問題，已經成為增加人民群眾負擔的主要因素，也是醫(yī)改進入深水區(qū)必須啃下的“硬骨頭”。

?我省今年將推進治理醫(yī)用耗材改革。按照“促降價、防濫用、嚴監(jiān)管、助發(fā)展”的思路，推廣省內先行地區(qū)醫(yī)用耗材招采工作經驗，創(chuàng)新醫(yī)用耗材集中采購機制，全力構建陽光采購平臺，實現(xiàn)藥品物流供應、醫(yī)院HIS系統(tǒng)的對接，國管平臺、醫(yī)保、藥監(jiān)系統(tǒng)連接，全程實時監(jiān)管、信息流暢。

三

?改革醫(yī)療服務價格管理方式，建立招標采購價格、檢驗檢查費用控制與醫(yī)療服務價格調整相聯(lián)動的動態(tài)調整機制，強化價格政策與醫(yī)保支付的銜接聯(lián)動，規(guī)范并降低部分檢驗類醫(yī)療服務項目價格，調整部分兒童?？?、麻醉類、精神類等醫(yī)療服務項目價格，有效控制醫(yī)藥費用不合理增長，保障醫(yī)療機構良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娽t(yī)療負擔總體不增加。

年內江蘇與上海門診刷卡互通

去年9月，

長三角地區(qū)試點異地就醫(yī)門診費用

直接結算。

徐州市、南通市、鹽城市

成為江蘇首批試點城市。

今年江蘇將進一步深化

長三角異地就醫(yī)門診直接結算試點，

年底前實現(xiàn)

所有統(tǒng)籌區(qū)與上海門診直接結算。

與上海實現(xiàn)門診刷卡互通后

省內參加職工保險或居民保險的四類人員（異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員及確需異地轉診人員）在參保地備案后，按轉診和分級診療的規(guī)定，可以在上海市15家三級醫(yī)院和金山區(qū)、松江區(qū)兩區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心享有異地就醫(yī)門診費用直接結算待遇。

為提高跨省異地就醫(yī)

住院費用直接結算效率，

江蘇今年還將建設

省級異地就醫(yī)結算管理平臺。

2018年江蘇雙向跨省異地就醫(yī)住院直接結算人次和費用同比分別增長8.7倍和8.5倍，跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構數(shù)居全國第二，有效減除了跨省異地就醫(yī)人員“跑腿墊資”的壓力。

對于貧困人口

新組建的醫(yī)保部門將充分利用職能整合優(yōu)勢，立足應保盡保，建立健全財政補助和個人繳費相結合的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，對醫(yī)療救助對象參保個人繳費部分予以全額資助，努力實現(xiàn)“一人不漏、一戶不落”。

對醫(yī)療救助對象、建檔立卡低收入人口

采取待遇傾斜政策，大病保險起付標準降低50%、報銷比例提高5-10個百分點。更加注重基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、長護保險、商業(yè)保險等不同層次保障的合理銜接，多層級有效解決好“支出型”致貧返貧等突出難題。